Jméno ( název) žádajícího

Název projektu

Jméno osoby odpovědné za realizaci projektu

Kontaktní adresa a telefon

Výše žádaného příspěvku

Celkové náklady na projekt

Na období od-do

Cíl projektu

Komu je projekt určen (cílová skupina)zdravotnictví a sociální péče,
sport, kultura, vzdělávání, ekologie

Stručný popis projektu

Kde bude projekt realizován

Jméno a přijmení statutárního zástupce:

Kontaktní email:

Prohlášuji že všechny informace jsou pravdivé   NE   ANO